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张仲景与《伤寒杂病论》


来源:道教之音     作者:李宇林整理     时间:2020-02-23 18:07:12      繁體中文版     

张仲景与《伤寒杂病论》

张机,字仲景,南郡涅阳人(今河南南阳人)。汉灵帝时,举孝廉,建安中,官到长沙太守,博通群书,潜乐道术。少年即学医于同郡张伯祖,张伯祖志性沉简,笃好方术,诊处精审,疗皆十全,为当时所重。同郡张仲景异而师之,尽得其传,因有大誉。总角时,何永称道他,赞许必为良医。《太平御览·何永别传》云:同君张仲景总角造永,谓曰:君用思精而韵不高,后将为良医。与同郡何颙客游于洛阳,颙探其学,谓人曰:仲景之术精于伯祖,起病之验,虽鬼神莫能知之,真一世之神医也。《医说》:仲景方序论云:张伯祖,南阳人,性志沉简,笃好方术,诊处精审,疗皆十全,为当时所重。孙鼎宜《仲景传略》云:今长沙城北有张公祠,民岁以祀焉。湘潭俗以正月十八日为仲景生日,群然举酒作乐乐神。后医名京师,当时为上手。后见侍中王仲宣,时年二十余,说仲宣有病,四十当眉落,落后半年当死,服五石汤可免。仲宣嫌其言有背常理,接授却不服其药,二十年后果如期预言而眉落,半年后果然死亡。仲景之所以能察色验眉,预言不虚,概和汤合药针灸之法,宜应精思,必通十二经脉,知三百六十孔穴,荣卫气行,知病所在,宜治之法,不可不通。

古者上医相色,色脉与形,不得相失。黑乘赤者死,赤乘青者生。中医听声,声合五音,火闻水声,烦闷干惊;木闻金声,恐畏相刑;脾者土也,生育万物,回助四旁。太过则四肢不举,不及则九窍不通,六识闭塞,犹如醉人。四季运转,终而复始。下医诊脉,知病源由,流转移动,四时逆顺,相害相生,审知脏腑之微,此乃为妙也。又曰:欲疗诸病,当先以汤荡涤五脏六腑,开通诸脉,治道阴阳。破散邪气,润泽枯朽,悦人皮肤,益人气血。水能净万物,故用汤也。若四肢病久,风冷发动,次当用散,散能遂邪风湿痹,表里移走,居无常处者,散当平之。次当用丸,丸药者,能逐风冷,破积聚,消诸坚癖,进饮食,调和荣卫。能参合而行之者,可为上工。故曰:医者意也。又曰:不须汗而强汗之者,出其津液,枯竭而死。需汗而不与汗之者,使诸毛孔闭塞,令人闷绝而死。勿须下而强下之者,令人开肠洞泄不禁而死。强下而不与下之者,令人心内懊憹胀满烦乱,浮肿而死。不须灸而强与灸之者,令人火邪入腹,干错五脏,重加其烦而死。须灸而不与灸之者,令人冷结重凝,久而深固,气上冲心,无法消散,病笃而死。

时天旱岁荒,土民冻馁,江淮间尤甚。以其宗族素多,向余二百余口,自建安初年以来,尚未十年之间,死者三分之二,伤寒居其七成。因此仲景悲天悯人,感往夕之伦丧,伤横夭之莫救,于是勤求古训,博采众方。引《阴阳大论》云:春气温和,夏气暑热,秋气清凉,冬气凛冽,此则四时之正气也。冬时严寒,万类深藏,君子固密则不伤于寒,触冒之者乃名伤寒。伤于四时之气者,皆能为病,伤于寒毒者其最成杀戾之气。中而即病,名为伤寒,不即病者,寒毒藏于肌肤,至春变为温病,至夏变为暑病。暑病者,热极重于温病也。所以辛苦之人,春夏多温热之病,皆由冬时触冒寒冷所致,非时行之气也。非时行者,春时应暖而反大寒,夏时应热而反大凉,秋时应凉而反大热,冬时应寒而反大温,此非其时而有其气。所以一岁之中长幼之病多相似者,这就是时行之气。

又《素问》曰:夫热病者,皆伤寒之类也。及人伤于寒者,则为病热。著论二十二篇,外合三百九十七法,一百一十三方。其书本于《灵·素》之旨:为诸方之祖,华佗读后高兴地说:此真活人书也。乡里有忧患者,疾之易而愈之速,即使扁鹊、仓公也不过如此,时人皆称医中圣人张仲景。

江南很多医生,把仲景之方密不外传,世上流传的都是《伤寒杂病论》十卷,有人说尚有秘方十五卷,有人称《黄素药方》二十五卷,《辨伤寒》十卷,《评病要方》一卷,《疗妇人方》二卷,《五脏论》一卷。弟子卫汛有才识,他把《伤寒杂病论》的汤液丸散之功用,汗下温灸之原理,阐发尽致。

仲景又说:人体平和,惟须好将养,勿妄服药。药势偏有所助,令人脏气不平,易受外患。所有含气之类未有不资食以存生,而不知食之有成败,百姓日用而不知,水火至近而难识。余概其如此,聊因笔墨之暇,撰《五味损益食治篇》以启童稚,庶勤而行之,有如影响耳。

仲景根据《素问》《九卷》《八十一难》《阴阳大论》《胎胪药录》并《平脉法》,撰著《伤寒杂病论》合十六卷。其文辞简古奥雅,古今研究伤寒者,没有能超越他的,都称其书为众方之祖,又全根据本草性味,又因他善诊脉,明气候,思虑精达。华佗读后直呼“此真活人书也”。《巢氏病源》:华佗之为治,或刳断肠胃,涤洗五脏,不纯任方也。仲景虽精,不及于佗,至于审方物之候,论草石之宜,亦妙绝众医,不纯任方也。论者推为医中亚圣。

杜度,仲景弟子,识见宏敏,器宇冲深,淡于矫矜,尚于救济,事仲景,多获禁方,遂为名医。卫泛,好医术,少师仲景,有才识,撰《四逆三部厥经》及《妇人胎藏经》、《小儿颅囟方》三卷,皆行于世。《千金·食治》:河东卫泛记曰:扁鹊云:人之所依者形也,乱于和气者病也,理于烦毒者药也,济命扶危者医也。安身之本必资于食,救疾之速必凭于药。不知食宜者,不足以存生也;不明药禁者,不能以除病也。是故食能排邪而安脏腑,悦神爽志以资血气。若能用食平疴,释情遣疾者,可谓良工。长年饵老之奇法,极养生之术也。夫为医者,当须先洞晓病源,知其所犯,以食治之。食疗不愈,然后命药。药性刚烈,犹若御兵。兵之猛暴,岂容妄发?发用乖宜,损伤处众,药之投疾,殃滥亦然。《千金翼方》:卫泛称扁鹊云:安身之本,必须于食,救疾之道,惟在于药。不知食宜者,不足以全生;不明药性者,不能以除病。故食能排邪而安脏腑,药能恬神养性以资四气。故为人子者,不可不知此二事。是故君父有疾,期先命食以疗之。食疗不愈,然后命药。故孝子须深知食药二性。

仲景伤寒论的六经辩证,承继内难启迪后学,是国学医易天人合一思想精髓最真实的运用,从阴阳五行气质审视六经。太阳、阳明、少阳,叫做三阳;太阴、少阴、厥阴、叫做三阴;三阴三阳统称六经。把一切外感疾病的辩证论治统归为六大类:凡病邪在表,而病情属於阳证的,如脉浮、头项强痛,发热恶寒等,称为太阳表症。凡病邪在里,而病情表现为恶寒潮热、谵语、便秘、脉沉实,或沉迟滑疾,腹部坚满,舌苔黄褐色,称为阳明里症。凡病邪在半表半里,而表现出往来寒热,胸胁苦满,口苦咽干,心烦喜呕,目眩,舌上白苔、耳聋脉弦等阳性体征的,称为少阳病。凡病仍有表症而显现阴性症状的,如脉微细沉弱,欲寐、恶寒、手足寒、身体痛疼、吐利咽痛等,称为少阴病。凡表现纯为阴性症状的、如腹满,自利呕吐,不食,腹痛等,称为太阴病。凡表现半表半里症状却是阴性病情的,如心中疼痛,饥不欲食,食即吐蛔等,称为厥阴病。

在临床上首先要明白六经的意义,阴经阳经的概念,一切外感疾病都是由表入里,由阳入阴,或者蕴结在半表半里,或者一经独病,二经同病,三经互感,或者两阳互动,阴阳交感,大都是因为人们自身体质的阴阳虚实寒热所决定,发病有轻重,感受有寒热,症状有虚实,传变有快慢,病邪有浅深。正气存内,邪不可干,邪之所凑,其气必虚。凡病气留滞体内,精气被夺者称为虚证。凡邪气充实于内,正气抗邪有力的,称为实证。所以便有阴阳的虚实之分,疾病有传变的区别,合病和并病的区别,论证有主次的区别,思辨有正异的区别,有轻重难易的区别,还有证外之症的情况。诊治四诊,以辨脉法、平脉法最为切要;四诊之外,尚有腹诊。总之仲景的伤寒论,先从具体症状脉象确定六经所属,次察证而辨别其阴阳表里虚实寒热。脉有常变,证有真假,脉证合参而病之情态尽露,病之寒热虚实,邪之进退消长,势之缓急难易,即可确定汤药荡涤或者刺灸之法。症有轻重难易之不等,方有大小缓急之不同,这是仲景辩证论治立法的基本规律,不只是运用在外感,一切疾病的辩证均可使用。

至於仲景的疗法,有汗、吐、下、和四种方法,又有“寒者热之,热者寒之,”两大原则,治病有先治卒病而后治痼疾办法;又有先表后里的定例,或是先里后表的变例;又有舍证从脉和舍脉从证的治例;诊治的禁忌,那便更是周详了,如使用发汗的禁忌:少阳病不可发汗;少阴病脉细沉数,病为在里不可发汗,亡阳不可发汗,咽干口燥不可发汗,淋家不可发汗,疮家虽身疼痛不可发汗,亡血家不可发汗,汗家重发汗必恍惚心乱,小便已,阴痛。下剂的禁忌:太阳病外证未解不可下;太阳少阳并病头项强痛而眩冒,时如结胸,心下痞硬,慎勿下;伤寒呕多,虽有阳明证,不可攻下;阳明病心下硬满的,不可攻下;病欲吐的不可下;太阴病腹满不可下;诸虚的不可下。吐剂的禁忌:四逆厥症的不可吐,虚弱之人也不可吐。

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